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“阳康后”，烧退了、嗓子不疼了、不咳了、咽拭子核酸转阴了，是否代表新冠感染痊愈了？新冠感染后期如何进行中医调养以尽快康复？今天，广州中医药大学一附院大内科主任吴伟教授给大家讲讲新冠感染退烧后的中医调养。
温热病、瘟疫后期病机转化的理论
新冠感染属于中医学温热病、瘟疫范畴。温热病是由感受温热之邪引起、以发热为主症的外感疾病，具有热象重、易化燥伤阴的特点。《素问·本病论》云: “温疠暖作，赤气彰而化火疫”。《内经》不仅提出了“疫”的病名，而且把具有强烈传染性和致病性的疫病皆归属于温热属性的“火疫”，奠定了“火疫”的理论基础。金代刘完素所著《伤寒直格》云: “伤寒六经传受，自浅至深，皆是热证，非有阴寒之病”，提出“六气皆从火化”，其“火热论”奠定了明、清时期温病学派关于瘟疫理论的基础。明清时期，可谓中医学防治瘟疫的理论高峰时期。
清代中期医学家、温病学奠基人之一叶天士在论及温热病的治疗时提出：“留热未清，营液已耗，但论清邪，恐神索气夺；腻滞阴药，防余热痈疡。”论治湿热病时，他更是强调：“面色苍者，须顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。”晚清医家吴鞠通《温病条辨》也极为重视热病后期顾护人体阴液：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴”，并进一步提出养阴清热理论，倡导应用竹叶石膏汤、三甲复脉汤系列等方剂。
瘟疫则是感受疫疠之邪引起的、具有传染性并造成流行的一类疾病，来势迅猛。吴伟教授在2020年3月基于中医瘟疫火热病机理论，提出新型冠状病毒感染基本病机是火热与疫毒，梳理了明清时期温病大家提出的瘟疫3个基本类型：湿热疫、温热疫、暑热疫，并总结瘟疫的特点（图 1）：（1）急性起病；（2）传染性强；（3）以火热病机为主，兼有湿邪、毒邪；（4）六气皆可火化，寒邪入里或湿邪内郁均易化火蕴毒，火与毒邪常夹攻多系统脏腑；（5）可不按一般温病传变规律，病情可顷刻之间转为重症、危重症，如“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，甚则暴病暴死。
图1 瘟疫病机转化特点
临床上，部分“阳康”患者咳嗽、反复发热甚至“复阳”、心悸、胸闷痛、气短乏力、多汗等，可能是余邪未清、“炉烟虽熄，灰中有火”、热邪伤阴、气阴两虚的表现。从现代医学认识，“阳康后”患者可能在上呼吸道的病毒核酸检测阴性，但是病毒可能入肺，或者混合细菌感染，导致“大白肺”、呼吸衰竭；或者引发心肌炎症和多系统的免疫反应，甚至暴发性心肌炎、循环系统衰竭。一般地，病毒感染者罹患心肌炎，一般不是在病毒感染的“发高烧”、“刀割喉”的高峰期，而是在病毒感染2周后，一个月之内。
鉴于温热病、瘟疫之邪易灼伤津液、耗损阴分，“阳康后”在两周至一个月内，都要注意养阴清热，益气健脾补肺等中医药调养。
温热病后期养阴清热方剂
1.养阴清热方（吴伟教授自拟方）
主治：口干咽燥，大便干结，难入眠。
组成：沙参15g，麦冬15g，石斛15g，天花粉15g，知母10g，玉竹15g，生甘草6g，生地黄15g。
2.沙参麦门冬汤（《温病条辨》）
主治：咽干口渴，或热，或干咳少痰。
组成：沙参20g，玉竹20g，生甘草6g，冬桑叶10g，麦冬15g，炒扁豆30g，花粉15g。
3.竹叶石膏汤（《伤寒论》）
主治：身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干欲饮，气短神疲。
组成：竹叶6g，石膏50g，人参6g，麦冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
4.增液汤（《温病条辨》）
主治：大便秘结，口渴，舌干红。
组成：玄参30g，麦冬24g，生地24g。
图2 吴伟教授手书温热病或感冒发热愈后调养用方
温热病后期益气养阴方剂
1.益气养阴方（自拟方）
主治：乏力，易疲倦，汗多，口干欲饮。
组成：太子参20g，麦冬15g，五指毛桃30g，天冬10g，茯苓15g，生甘草6g，生白术10g，糯稻根20g，浮小麦30g。
2.生脉散（《医学启源》）
主治：汗多，神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴。
组成：太子参20g，麦门冬15g，五味子10g。
3.清燥救肺汤（《医门法律》）
主治：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛。
组成：桑叶10g，石膏30g，甘草6g，火麻仁20g，阿胶10g（烊），枇杷叶10g，麦门冬10g，太子参15g、杏仁10g。
4.参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。
主治：食欲差，便稀溏，气短，咳嗽，肢倦乏力。
组成：党参20g，茯苓15g，炒白术10g，怀山药30g，莲子肉30g，炒薏苡仁20g，砂仁6g（后下），桔梗6g，白扁豆20g，炙甘草6g。
以上方剂，可以根据个体情况，日煎一剂，连续服用5-7天。
温热病后期药膳方
药食同源是中医调养的重要理论和手段。本地尤其崇尚药膳调养，其中以凉茶和养生老火汤最具代表性。新冠感染退烧后患者的中医辨证以气阴两虚为多见，推荐食谱如下：
1.参麦清鸡汤：西洋参15g、麦冬15g、生姜3片、大枣3枚，鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
2.参麦百合汤：太子参15g、麦冬15g、百合30g、生姜3片，鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
3.石斛桂圆参汤：西洋参15g、石斛15g、桂圆肉5粒、生姜3片，煲鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
4.淮山陈皮汤：鲜淮山300g、陈皮3g、生姜3片，鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
5.白鸽绿豆汤：绿豆200g、陈皮3g，白鸽1只，排骨250克。
以上汤谱，根据个人喜好，任选一种；可以轮换炖煮，变换口味。
结语
上呼吸道病毒感染导致的发烧，是人体邪正相争的反应，也是病毒最猖獗的时候。对于青中年等体质健壮人群，发热、鼻塞、流涕、咽痛并不危害生命；然而，儿童高热可引起抽搐，老人高热则容易出现虚脱，需要提高警惕。另外，病毒感染入肺，或合并细菌感染入肺，或在“阳康后”数周内出现多系统免疫反应时，则可能会出现危及生命的并发症。祖国医学理论博大精深，对温热病、瘟疫后期的调养非常重视，我们必须传承好、发扬好、运用好。
退烧了、嗓子不疼了，咽喉部拭子阴性，并不代表新冠感染康复了。从中医角度看，康复阶段仍然需要：虚邪贼风避之有时，精神内守，避免剧烈运动，保证充足营养和睡眠，服用养阴清热、健脾补肺的中药或药膳。
俗话说，凡病“三分治七分养”，希望阳康后的朋友们善于调养身体，尽快恢复平常的“精气神”，恢复常态化的生活和工作。
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