衡阳市医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告

根据市委、市政府2023年度法治政府建设工作相关要求，我局结合本单位职能职责，认真落实2023年法治政府建设工作任务，现将相关情况报告如下：

一、加强组织领导，落实依法行政责任

我局积极推进衡阳市医疗保障系统法治建设，市医疗保障局“法治医保”建设工作领导小组由局党组书记和局长任组长，分管局长任副组长，机关各科室、直属单位负责人任小组成员。将习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略列入党组中心组学习内容，开展专题学习，切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。进一步强调党组推进法治政府建设的领导职责，听取有关工作汇报，及时研究解决影响法治政府建设重大问题，把依法行政工作摆上重要议事日程。同时明确“一岗双责”工作职责，各岗位人员既承担本岗位具体日常工作职责，也承担岗位工作依法合规责任。在全局形成了局领导负总责，科室各司其职，各岗位人员具体落实的长效机制。

二、坚持立改并举，推动法规制度建设

我局对现行有效的规范性文件以及今年以来出台的政策措施开展全面清理自查工作，横向上侧重于公平竞争审查与合法性审查的清理，纵向则从医保实际出发，清查2019年以来出台的规范性文件和政策措施，横纵结合，及时消除不适应党中央法治精神和国家法治建设的文件政策措施。2023年完成了1个新增规范性文件、6份招标（竞标）合同的合法性、公平竞争性审查，对可能涉及违反相关要求的内容，均在沟通后返回相关业务科室修订，确保所有正式文件和合同文书合法合规。2023年清理现行有效政策措施24件，其中，规范性文件14件，其他政策措施10件，没有发现妨碍统一市场和公平竞争的政策措施，也没有发现违反公平竞争审查标准、修订、废止、符合例外规定保留以及设置过渡期的政策措施。

三、突出责任监督，坚持严格公正执法

一是严格落实“双随机、一公开”监管。动态管理市本级监管执法人员和协助执法人员库，今年5月，我局完成了本单位新一轮行政执法人员换（核）发工作，规范和完善行政执法人员资格管理。

二是进一步完善飞行检查、经办稽核等监管检查工作规程。根据省医保局《医疗保障基金监管飞行检查规程》，制定了年度基金监管工作方案，实现飞行检查和经办稽核工作启动、检查、申诉、复核、专家论证等全流程规范管理。探索建立了专家论证制度，及时组织包括医保、医疗、第三方等在内的专家队伍，论证飞行检查争议性问题，统一问题评价与处理标准，确保客观公正。

三是公正文明执法。严格落实《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，依法实施行政处罚，针对我局2023年度办理的某医院虚构医院服务项目骗取医保基金行政处罚案，就法定职权、事实认定、证据内容、办理程序、拟处罚内容等方面，全面进行法律审查，并出具审查意见和建议，助力行政处罚依法合规进行。积极参与衡阳市司法局组织的行政执法案卷评查工作，以此次评查工作为契机，认真研究梳理我单位行政执法薄弱环节，严肃对待评查发现问题，举一反三，切实抓好整改。

四、落实法律顾问制度，做好遵法守法责任人

加大对医疗保障重大行政决策、行政协议和政府采购的法律审查力度。对涉及医药集中采购、政府采购等合作协议，从法律层面进行严格审核把关，防范风险。进一步完善局合法性和公平竞争审查制度，明确流程和责任，在法律顾问的协助下对送审文件、政策措施提出具体意见，确保符合合法性要求，由各分管领导同志作为第一责任人，正式出具书面合法性审查意见。确保所有文件及合同均符合合法性要求。

五、树立法治理念，扎实开展普法宣传工作

我局坚持落实“谁执法、谁普法”工作要求，多形式开展宣传，落实普法工作。

（一）集中普法宣传 一是中心组重点学习。深入学习宣传习近平法治思想和中央全民依法治国工作会议精神，贯彻落实《关于完善国家工作人员学法用法制度的实施意见》。 二是组织全局干部职工集中培训学习。邀请了市委宣讲团成员作党的二十大精神宣讲报告。举行了《中华人民共和国民法典》网上集中学习宣讲活动。在中国庭审公开网集中观看庭审直播。三是集中开展全民国家安全教育宣传活动。利用“4.15”全民国家安全教育日，组织全局干部职工参与司法部、全国普法办会同有关部门在网上举办的国家安全法律知识竞赛。四是全面开展医保基金监管集中宣传月活动。我局确定了4月份在全市医保部门和定点医药机构开展医保基金监管集中宣传月活动。以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题，主要围绕医保基金监管相关法律法规及政策解读、打击欺诈骗取医保基金典型案例、欺诈骗取医保基金行为举报渠道和途径3个方面开展宣传工作。

（二）结合实际宣传 基金安全、中共衡阳市委、衡阳市人大、衡阳市政府、衡阳市政协安全、网络安全涉及医保日常工作点点滴滴。我局按照《衡阳市“谁执法谁普法”责任制单位2023年度重点任务清单》中的共性清单和个性清单要求，完成了年度普法重点任务。同时结合医保工作实际，重点宣传普及了《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《衡阳市职工基本医疗保险门诊共济实施细则》《湖南省医疗救助办法》《中华人民共和国中共衡阳市委、衡阳市人大、衡阳市政府、衡阳市政协安全法》《中华人民共和国网络安全法》等法律法规。

（三）围绕热点宣传 为扎实开展《衡阳市职工基本医疗保险门诊共济实施细则》宣传贯彻工作，推进职工医保门诊共济政策，3月份，我局组织政策宣传组先后到珠晖区衡冶中心、大华社区、272社区、272铀业有限责任公司召开座谈会，就职工医保门诊共济改革、个人账户变动、长期异地居住参保人员门诊费用报销等政策进行面对面的详细解读，让参保职工及时掌握医保政策变化，享受医保新政带来的福利。

（四）突出“清廉”宣传 我局深入贯彻习近平总书记关于医保工作重要讲话及重要批示指示精神，制定了《清廉机关建设实施方案》，大力开展“清廉医保”工作。以“清廉医保”建设为抓手，着力做好三个方面工作，有效维护老百姓的“救命钱”“看病钱”。一是进一步强化党风廉政建设。持续开展“党史学习教育”，引导干部职工统一思想认识和行动；强化警示教育，用身边的事教育身边的人，以案释纪、以案释法；持续正风肃纪，始终保持“严”的主基调，持之以恒改进工作作风；加强廉政风险防范，针对性强化重点岗位权力监督，不给“围猎者”可乘之机。二是继续开展打击欺诈骗保活动。重点开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”。把集中整治问题整改拉条挂账、责任到人，坚决把所有问题整改到位。同时，通过问题整改，找准症结、举一反三，建立完善一批管用、长效的制度机制，防范类似问题发生。三是切实强化内控管理。坚持“刀刃向内”，严防内外勾结，进一步规范基金的管理行为，强化基金监管制度；严格内控内审制度，切实规范经办服务，确保各类医保经办业务更加规范、高效，减少经办机构“跑冒滴漏”现象的发生。

（五）注重网络宣传 一是组织全局干部职工参加国家工作人员学法用法培训和考试，年内课时达标率100%，应考人员参考率100%，考试合格率100%。二是通过微信群、QQ群进行《衡阳市职工基本医疗保险门诊共济实施细则》等涉及医保日常工作业务的网络宣传。三是通过衡阳电视台、衡阳医保公众号开展了8期“医保小课堂”，向公众宣传医保法规政策。

（六）深入社区宣传 一是成立“衡阳群众”法治宣传衡阳市医疗保障局志愿服务队，到丁家排楼社区开展“法律六进”法律宣传活动。二是以主题党日活动形式，在珠晖区茶山坳镇大昌村和衡山县开云镇龙珠村开展《医疗保险基金使用监督管理条例》《湖南省医疗救助办法》《中华人民共和国反有组织犯罪法》以及禁毒扫黑除恶、防溺水宣传活动。

衡阳市医疗保障局

2024年2月28日